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認定試験受験申請フォーム

第14回専門医・指導士認定試験(2018年5月27日(日)14時〜16時 (※受付開始13時30分) 大阪国際会議場(予定))

受験要項・申請書類申込受付期間: 2018年12月1日〜2018年2月1日まで
                  *期日後は受付しません。ご注意ください。

受験要綱・申請書類の発送について: 12月1日より順次発送いたします。

受付受理通知: 申込フォームよりご登録後、申請書類申込受理通知をメールで配信します。

申請書類の一斉発送: 12月20日まで着分は、12月終わりまでに一斉発送。
 12月21日以降着分は、1月以降順次発送とさせていただきます。

申請期日: 2018年3月31日(必着)

受験料: 専門医 32,940円 指導士 22,140円 / 手数料 540円

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申請書類送付先 自宅  勤務先
申請書類送付先ご住所  -  (半角数字) 例:123-4567 

(送付先が勤務先の場合)

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ご通知先PCメールアドレス
※携帯メール不可
(半角英数字) 携帯メールは受付通知が受信できない場合があります。
メールアドレス(確認用) (半角英数字)
受験種別と取得資格 専門医 
・医師の場合は、日本医学会分科会専門医・認定医資格名
・歯科医師の場合は、所属の専門分科会名を記入してください。

指導士 
・受験資格となっている国家資格名を記入してください。

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