第18回日本抗加齢医学会 総会

申込みフォーム 第18回日本抗加齢医学会総会 5月25日、26日、27日
場 所:大阪国際会議場

※登録の際には2重登録にご注意ください。
   参加申込、参加費お支払済み後登録完了となり、
   【登録完了通知】をメールまたはFAXで配信します。
   その他確認方法:学会HP 参加登録確認サイトより、会員様ページログインで
   参加登録状況が確認でき、デジタル領収書、参加登録確認書がプリントできます
※認定単位と単位申請方法についてはこちらをご覧ください。

■ ご登録の際には2重登録にご注意ください。
■ お申込後、参加登録費のお支払を以って登録完了となります。
  お支払が確認できない場合、登録完了となりませんのでご注意ください。
■ 登録完了通知は、メールまたはFAXで配信します。
■ 入金後の参加登録費の返金・カテゴリーの変更は行ないませんので、
  予めご了承ください。
■ 銀行へのお振込みの場合は、お振込日からご入金確認ができるまで
  3〜5日掛かることがあります。ご了承ください。
■ 領収書 デジタル領収書を発行します。
  また、事前参加登録の方には総会前に参加証・領収書・プログラム・抄録集(印刷版)
  を発送いたします。

参加カテゴリー 正会員(16000円)  賛助会員・施設会員(16000円)
学生(大学院生)会員(5000円)
学生(学部生、専門学校生)会員(無料)
   ※学生証の提出を確認後、正式に登録済となります。
会員ID (半角数字) 賛助会員のIDは、こちらをご覧ください。
所属先
例)医療法人●●会●●病院 学生の場合は在籍校名
お名前  
ふりがな  
連絡先 勤務先  自宅
 -  (半角数字) 
TEL(携帯可) - - (半角数字)
FAX - - (半角数字)
メールアドレス (半角英数字)
※携帯メール不可。登録完了通知を送信できません。
メールアドレス
(確認用)
(半角英数字)
取得資格または
取得予定資格
専門医  指導士  予定なし
取得予定単位 受験用  更新用  予定なし
お支払方法 クレジット  コンビニ
参加費
事前登録                    (当日登録)
正会員:              16000円  (18000円)
賛助会員・施設会員:     16000円  (18000円)
学生(大学院生)会員:      5000円   (5000円)
学生(学部生、専門学校生)会員: 無料   (無料)
 お支払完了後の返金は出来ませんので予めご了承ください。
 お支払いが確認できない場合、登録完了となりませんのでご注意ください。
領収書発行 領収書は、決済が完了後「参加登録確認サイト」より印刷ができます。
領収書の宛名 
 未入力の場合、宛名はお名前となります。
 領収書は参加証に付いています。
臨床医(大学)  
実地医家
※内科・外科・耳鼻咽喉科・皮膚科・形成外科・眼科など専門分野をご記入ください。
歯科医師  
研究者
※生物学・化学・薬学・農学・栄養学など研究分野をご記入ください。
メディカルスタッフ
※看護師・薬剤師・管理栄養士・歯科衛生士など専門資格をご記入ください。
企業
その他
※職種をご記入ください。


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